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Modèle gratuit · 19 champs inclus

Modèle de rapport d'intervention en gestion parasitaire

Un rapport prêt pour le terrain, pour les technicien·nes en gestion parasitaire — nuisible ciblé, produit et numéro d'homologation (ARLA / Santé Canada), quantité, zone traitée, délai de réintégration et signature. Capturez les informations exigées par les règles québécoises de tenue de registre, sur n'importe quel téléphone, sans frais par intervention.

Sans carte de créditForfait gratuit à vieChamps personnalisables
Champs inclus

19 champs prêts, à personnaliser.

#
Libellé du champ
Type
Requis
1
Date de la visite
Date
Oui
2
Nom du technicien
Texte court
Oui
3
Numéro de certificat / permis du technicien
Texte court
Oui
4
Nom du client / de l'entreprise
Texte court
Oui
5
Adresse de l'intervention
Texte court
Oui
6
Type de visite
Liste déroulante
Oui
7
Nuisible(s) ciblé(s)
Cases à cocher
Oui
8
Produit utilisé
Texte court
Oui
9
Numéro d'homologation (Santé Canada)
Texte court
Oui
10
Quantité appliquée
Texte court
Oui
11
Zone(s) traitée(s)
Texte long
Oui
12
Date de réintégration
Date
Oui
13
Heure de réintégration
Heure
Oui
14
Constats / remarques
Texte long
Non
15
Recommandations à l'occupant
Cases à cocher
Non
16
Date de suivi (si requise)
Date
Non
17
Photo 1
Téléversement de fichier
Non
18
Photo 2
Téléversement de fichier
Non
19
Signature du technicien
Signature numérique
Oui

Tous les champs sont entièrement personnalisables — ajoutez, retirez ou réordonnez après avoir ouvert le modèle.

Cas d'usage

Qui utilise ce modèle.

Rapports de visite en extermination, désinsectisation et dératisation
L'avis écrit de réintégration laissé aux occupants après un traitement intérieur (art. 48.4)
Constituer le registre d'utilisation des pesticides exigé par la réglementation québécoise
Interventions récurrentes consignées adresse par adresse pour les gestionnaires d'immeubles
Bonnes pratiques

Tirer le meilleur de ce formulaire.

Notez le produit et son numéro d'homologation

Au Canada, seuls les produits homologués par l'ARLA (Santé Canada) peuvent être utilisés, et chacun porte un numéro d'homologation. Consignez le nom exact du produit et son numéro à chaque intervention — c'est le champ que la plupart des formulaires maison oublient, et le premier qu'un inspecteur vérifie.

Consignez toujours le délai de réintégration

L'étiquette du produit fixe un délai minimal avant réintégration. Notez la date et l'heure auxquelles les occupants peuvent revenir en sécurité : le rapport sert alors aussi d'avis de sécurité laissé après un traitement intérieur.

Listez les nuisibles ciblés en cases à cocher

Pré-remplissez les habituels — punaises de lit, coquerelles, rongeurs (souris, rats), fourmis, guêpes — pour que le technicien coche au lieu de taper. Plus rapide sur le terrain, et des données cohérentes que vous pourrez filtrer ensuite.

Exigez le nom et le numéro de certificat du technicien

La tenue de registre québécoise relie chaque application à l'applicateur certifié qui l'a réalisée ou supervisée. Rendez le nom et le numéro de certificat/permis obligatoires pour qu'aucun rapport ne soit produit sans eux.

Capturez une signature et conservez le registre

Une signature manuscrite et une soumission horodatée constituent une piste vérifiable. Le Québec exige de conserver le registre d'utilisation des pesticides pendant cinq ans (art. 52) — un formulaire qui archive chaque soumission tient cet historique pour vous.

FAQ

Questions fréquentes.

Que doit contenir un rapport d'intervention en gestion parasitaire ?
Au minimum : la date et l'adresse de la visite, le nuisible ciblé, le produit exact utilisé avec son numéro d'homologation (ARLA / Santé Canada), la quantité appliquée, la zone traitée, la date et l'heure de réintégration, ainsi que le nom et le numéro de certificat du technicien qui a réalisé ou supervisé les travaux — le tout signé. Ce modèle couvre tous ces éléments, et vous pouvez ajouter ou retirer des champs selon votre réalité.
Ce modèle respecte-t-il les règles québécoises de tenue de registre ?
Il est conçu pour capturer le contenu exigé. Au Québec, le Règlement sur les permis et les certificats (art. 50-51) impose aux titulaires de tenir un registre d'utilisation des pesticides, conservé cinq ans (art. 52). La loi standardise le contenu requis, pas un formulaire officiel unique — un rapport qui capture chaque champ exigé, en conserve une copie et est signé fait le travail. Vérifiez toujours les exigences à jour du MELCCFP avant le déploiement.
Un technicien peut-il le remplir sur un téléphone, sur le terrain ?
Oui. Les formulaires Formiqa sont entièrement adaptés au mobile — le technicien ouvre l'URL du formulaire sur n'importe quel téléphone, coche les nuisibles ciblés, saisit le produit et le numéro d'homologation, capture une signature et soumet. Aucune application à installer.
Combien de temps faut-il conserver les rapports au Québec ?
Le registre d'utilisation des pesticides doit être conservé cinq ans à compter de la dernière inscription (art. 52 du Règlement sur les permis et les certificats). Formiqa conserve chaque soumission dans votre tableau de bord — votre archive se constitue toute seule.
Est-ce le formulaire officiel du gouvernement ?
Non — et aucun formulaire officiel unique n'existe au Québec. La réglementation standardise le contenu requis du registre d'utilisation de l'exploitant (et, pour l'avis aux occupants après traitement, l'art. 48.4 du Code de gestion des pesticides), pas un document imposé. Ce modèle est un point de départ pratique qui capture ce contenu ; adaptez-le à votre permis et à votre catégorie de certificat.

Utilisez ce modèle gratuitement.

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